手把手教你做子宫内膜异位症手术后

2017 年 12 同月，北美妇科内镜该协不会（ESGE），北美人类生殖及病毒该协不会（ESHRE）以及世界阴囊肾脏异位症该协不会（WES）联合发布了阴囊肾脏异位症切除心法疗法敦促。

既往虽然有关于**阴囊肾脏异位症的指南，但本文首次从切除心法管控方面给了敦促。切除心法操作方法的视频可参考：。

通用原则上：

1. 心法前知晓病变区域内、大小、数目、定位（单/侧）

1）双合诊以知晓内置和病变情况。

2）眼部超声（和/或 MRI）：病变数目、大小和定位（单/侧），否有阴囊肾脏异位突起，道格拉斯隐窝否实际上，否实际上肾盂积水，否实际上输卵管积水。

3）若有生育允许，完善**储藏基本功能（AFC，AMH）体检。

2. 若怀疑恶性，完善人体内标志一物体检。

3. 应将告知患儿关于切除心法操作方法的所有有可能性，包括脊柱镜切除心法的一般有可能性，**储藏基本功能增高的有可能，**重击、遗失以及紧接著的有可能性等。虽然有疑问，但患儿应将在心法前被告知可回避胶囊生殖细胞。

4. 如果切除心法只能展开或者安全启动，应将转移患儿到才自为就其切除心法的医疗里心。

5. 心法里钳夹**许多组织越多少越多好。

6. 意识到**内异症切除心法有可能重击到**储藏基本功能。

7. 回避心法里用作阻绝细菌感染一物质，比如氧化再生水溶性，聚四氟乙烯膜以及透明质酸类产品。**变速箱心法也可作为阻绝粘措施之一。

脊柱镜**阴囊肾脏异位症切除心法的开始阶段：

1. 体检眼部器官、上背部和骨刺。

2. 若有肉眼可见的血栓、可以静脉病变或**肿一物外观上精神状态时，由此而来静脉冲洗容器和就其恶性肿瘤。但对于**阴囊肾脏异位症病变而言，脊柱冲洗容器体检不是正因如此体检。

3. 回避腹内壁打洞 3 个。

4. 因为病变不常被细菌感染一物粘于眼部内壁，所以首必先将病变自眼部内壁分离。这不常随之而来病变碎裂，内容一物灌入。这一步时特别只能看清楚腹水，可能会重击。如果细菌感染严重时，在切除心法开始时就要必先将腹水产物出来。

5. 自巧克压溃疡破口不远处跨越，渗入溃疡腔。为可能会重击**皮质、**后门和有基本功能的**许多组织，可能会多次剪切，可能会破口开得过大。若有有可能，将溃疡内壁的内层向伸长，以利于紧接著操作方法。

6. 若**无细菌感染，切除心法凸起省辖市人自**病变凹凸不平最薄不远处，若最薄点不可见，选人**后门旁边点。

7. 灌洗和体检溃疡内壁以剔除恶性有可能。任何知悉之不远处均需恶性肿瘤送给组织学体检。

8. 若知悉恶性，根据就其指南展开紧接著管控。

9. 灌洗盆脊柱，体检止痛点，替换成溃疡容器和血凝块。

紧接著阶段有三种选人择：溃疡移出心法；激光器或固态武士刀；电凝。三种法则可独立用作或结合用作。

溃疡移出心法：

1. 产物出**和将溃疡容器竖井后， 尽量减少**后门血管和系膜，剪一凸起以渗入囊内壁，凸起可选人溃疡中间或者溃疡最里央不远处。

2. 为帮助识别和渗入溃疡内壁，可将生理盐水或者稀释的血管加压素（0.1-1 该单位/毫升）注射到溃疡凹凸不平。血管加压素也能减低溃疡剥除更进一步里的出血。但并非每个国家都有这个药，而且它不会在心法里浮现一些心血管并发症比如心动过缓和心肌梗死。

3. 有些才不会，**切开后病变界线不清，这时可以剪一小块送给组织学恶性肿瘤，然后用作消融的法则，好过一味地尝试复合溃疡随之而来**重击。

4. 如果病变界线清晰，温柔地用作压与骨骼肌压，将溃疡内壁自**实质分离。可能会过份用压，因其不会撕伤**许多组织、引发大量出血、上升止痛和电凝的所需，从而重击正不常人**许多组织。

5. 仔细寻找溃疡界线，精确的双正因如此电凝出血点是止痛、可能会正不常人许多组织重击、过份电凝的决定性。

6. 溃疡移出后确切止痛。双正因如此电凝、切口或者**内放置止痛药一物才可。

7. 大病变移出后，有可能只能整修**以及切口止痛。小病变移出后，因**的自我整修基本功能，有可能未必只能切口。一旦切口，需将切口线钉于**内，因其渗入下端有可能不会引发细菌感染。

8. 小的病变可从腹内壁凸起不远处掏出，大病变只用发现地袋锁住。后内壁切开心法锁住发现地非常少可用本切除心法。

CO2 激光器疗法: 用作 30-55W 的 CO2 激光器束或者 6-10W 二氧化碳纤维（动一物实验里）消融病变。

固态武士刀：溃疡剥除后用作固态武士刀变质囊内壁创面。

电凝法：是最近似于的法则，双正因如此电凝用作输出功率 25-40W，输出功率可由小到大调节。单正因如此电凝选人择输出功率 15-20W。因为重击不会比另两种要深，所以电凝后只能迅速用冲洗容器冷却**许多组织。

联合用法：如上开启和竖井溃疡容器。复合 80%-90% 的囊内壁，如上所述自为部分溃疡移出心法，然后用激光器、固态武士刀或者双正因如此管控多余 10%-20% 病变。可回避切口**以整修解剖学结构。

对大病变而言，可回避疗法更进一步分为两步或三步：

首必先自为切除心法疗法，竖井出溃疡容器。体检囊腔，自为恶性肿瘤。然后，自为 GnRHa 疗法 3 同月，在此之后囊内壁厚度不会明显变小。然后自为二次脊柱镜切除心法复合囊内壁。虽然要自为两次切除心法疗法，但好不远处是对于大病变而言，能减低开武士刀率和对**的重击。

必要性的回避：

即使巧克压溃疡直径正因如此大或者实际上细菌感染时，也非常少不会选人择剖腹切除心法。如果脊柱镜切除心法实在很难，选人择溃疡容器竖井后 GnRHa 疗法 3 同月后再次切除心法，也比剖腹要好。另外，患儿应将被敦促去有能压切除心法的医疗里心。

开武士刀患儿或者单侧大病变、或者知悉恶性时，在充分告知病情及有可能性时，可谨慎地选人择**切除心法。

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出版人： 高瑞秋