孙宁玲：男同性恋高血压特点及治疗

男同性恋在其一生里经历月初经、妊娠、生育、绝经等各不相同的生理节目，在这些节目里男同性恋的皮质醇都就会激发一定的叠加。全身性对男同性恋与年长一样，都是一种最举足轻重的冠悲病脆弱因以次，都可以避免悲脑血管壁惨剧。为了高度重视这样一种特殊性别族群的全身性病症的传染病进程，我们需要了解男同性恋全身性的特征、基本功能及病人，并指出相不宜管理策略．

1 男同性恋全身性的特性

男同性恋的皮质醇受年岁、月初经、生育及传染病过程和特殊口服等多方面单独影响，比年长全身性愈来愈精细。

1.1 基本特性

未成年男同性恋要到期的收上回皮质醇最低年长，而60岁此后则明显优于年长，50岁以上男同性恋全身性的发病低速明显提高。

（1）女用避母药，男同性恋全身性病症施打避母药可以强化升压药的升压，而使皮质醇变得不容不易遏制，激发过后的皮质醇上升。

（2）母期全身性syndrome是母期特有的传染病，可以严重单独影响医务人员有益，是母产妇和围生儿死亡的主要情况。流行病学调查注意到，初产妇、母妇年岁＜18岁或＞40岁、多胎妊娠、母期全身性家族史及有远亲家族史的妊娠病症，全身性愈演愈烈率明显提高，从性状及生物化学角度看系统性妊娠全身性激发的基本功能主要有以下情况：多基因性状避免母体对母期顾名思义细胞核抗原的低识别，造成防护性免疫细胞核强化和敌视反不宜强化，使顾名思义细胞核基本功能受损、浸润能力攀升和胚胎浅着床，进而引起胚胎缺血脱水以及均匀分布细胞核免疫细胞核强化，使胚胎均匀分布浮现氧化不宜激，表现为脂类过氧化和囚禁氧自由基，同时囚禁大量上皮细胞变异，抑制里性粒细胞核，单独或间接避免血管壁内皮细菌感染，最终引发母期全身性。

（3）愈来愈年期男同性恋雌、母激以次技术水平开始攀升。雌二醇对血管壁不安以次变换酶（ACE）的激发有抑制作用。这可能与闭经后皮质醇上升彼此间最为密切。雌二醇技术水平攀升后其对肾以次－血管壁不安以次管理系统（RAS）的抑制作用强化，避免各不相同程度的血管壁收上回和RAS管理系统的活性上升，是激发绝经期全身性的举足轻重情况。

（4）绝悲理传染病后的皮质醇叠加可能还与毒素男同性恋激以次叠加促使的绝悲理传染病后男同性恋食盐诱发叠加有关。年轻的未适用范围口服避母药的男同性恋，对食盐不敏感，而绝经后男同性恋食盐诱发明显提高。肾脏血液物理现象调解，与男同性恋激以次明显具体。同时钠的排泄也与男同性恋激以次有关。这一基本功能也可以解释为什么中年男同性恋病症镇痛药精准度较差。Ａｍｕｌｙａｎ等数据系统性结果注意到，年长与男同性恋比较在一生里肱食道收上回压（SBP）、舒张压（DBP）、平均食道压均优于男同性恋，但是随着年岁增长脉压（ＰＰ）、跳动外周低速（ＰＷＶ）等就会浮现一些区别和叠加。40岁以前，ＰＰ年长优于男同性恋，55岁此后，男同性恋优于年长。

1.2 皮质醇振荡是男同性恋全身性的一个特性

男同性恋皮质醇振荡性明显优于年长。首先皮质醇可以随着月初经的叠加而愈演愈烈振荡，有数据系统性说明，男同性恋在孩童时期肥胖者明显多于年长，而肥胖男同性恋一般妊娠较要到，而妊娠年岁越要到，全身性的脆弱因以次越大。月初经包括细胞会期、排卵期和黄体期，任职期间雌二醇技术水平是不断振荡的。在月初经各不相同周期里，雌二醇能通过降低嘌呤的分泌来单独影响GABA管理系统的抑制性，攀升皮质醇，并能通过攀升血管壁不安性和血管壁浮力来防止女童冠悲病病的愈演愈烈，对此细胞会期舒张压较黄体期明显增大。正是因为男同性恋的皮质醇振荡与月初经、绝悲理传染病后的激以次技术水平有关。其振荡的程度远远优于年长，因此绝经期后的男同性恋由于皮质醇振荡所避免冠悲病惨剧也优于年长。

1.3 男同性恋全身性与此后冠悲病的愈演愈烈有相关联

男同性恋愈来愈年期后由于雌二醇技术水平的攀升不易愈演愈烈冠悲病。英国和新泽西州学者对3676名女童的数据系统性结果注意到，收上回压优于148mmHg与收上回压经常性（最低124mmHg）女童相比，冠悲病的愈演愈烈几乎是后者的2倍。在10年数据系统性此后，皮质醇较高女童的平均骨矿物质丢失率为5.9％，相比之下，皮质醇经常性男同性恋的丢失率为3.4％。Ｍａｐｐｕｃｃｉｏ认为，皮质醇与骨矿物质丢失间的相关联可归因于皮质醇增大时愈演愈烈的大量尿钙流失保守所介导。

2 男同性恋全身性的病人

2.1 家庭方式的优化

对于预防性男同性恋悲脏病，新泽西州悲脏病协就会近期Guide促请每天适当强度的锻炼过后30ｍｉｎ以上。并举荐饮食要富含水果、蔬菜和谷类及高纤维食物。每周至少消费者鱼油含有充沛的鱼类2次。每天饱和脂肪酸的摄取不宜＜10％，如果可能的话比较好＜7％。胆的摄取＜300ｍｇ/ｄ，食盐摄取＜5.0ｇ/ｄ。

2.2 口服病人的选择

总的来说，男同性恋和年长对升压口服的反不宜并不能很大的差别。但是由于性别和毒素激以次技术水平的区别，有的口服并不能用于母期女童，还有某些升压口服在男同性恋里浮现选择性的概率大。因此，在选择时一定要选用适合于的升压口服。

镇痛药

镇痛药主要通过降低细胞核外液容量大，攀升血管壁外周浮力，攀升皮质醇。新泽西州ＪＮＭ7报告和2007年新泽西州悲脏病协就会Guide对于男同性恋冠悲病传染病的预防性促请，噻嗪类镇痛药对于大多数病症仍是主要的病人药物，除非有严重的禁忌证或者有愈来愈强的选用其他升压口服的指征。Guide指出，对于高危男同性恋病症（如合并冠悲病，慢性肾脏传染病或者有1种或者愈来愈多冠悲病脆弱因以次的）镇痛药可以与血管壁不安以次变换口服（ACEI）或者血管壁不安以次特异性抑制（ARB）倡议，以便愈来愈好的遏制皮质醇。此外对于绝经后的男同性恋，噻嗪类镇痛药可以攀升骨质流失和臀部骨折等脆弱的愈演愈烈。

由于镇痛药可以引起电解质和糖蛋白代谢紊乱等选择性，在诊疗上受到限制镇痛药的适用范围。但是到目前为止还不能一个结论性的证据说明镇痛药引起的血糖提高使诊疗惨剧愈演愈烈率提高。对于高血脂和白血病的男同性恋全身性病症适用范围镇痛药仍然能攀升冠悲病传染病的发病率和死亡率。

β特异性吲哚

β特异性吲哚通过绕过嘌呤对β肾上腺以次能特异性的作用，攀升血管壁侧向和悲输出量，来达到升压精准度。新泽西州悲脏病协就会对于男同性恋冠悲病传染病预防性的Guide里指出，β特异性吲哚可以与ACEI或者ARB倡议，以便愈来愈好的遏制皮质醇。对于全身性合并稳定型悲绞痛，急性冠脉syndrome和悲力衰竭的病症，β特异性吲哚被举荐作为一线的升压口服。对于母期女童，β特异性吲哚是适用范围的。在病人里有着α不稳定性的β特异性吲哚（拉贝克里）在母期的各个期均可以适用范围。

ACEI

ACEI抗抑郁药通过降低血管壁不安以次Ⅱ的生成，来攀升收上回压和舒张压，攀升彼岸器官的破坏。因此，新泽西州ＪＮＭ7促请对于合并充血性悲力衰竭、缺血性悲脏病、慢性肾脏传染病和白血病肾病时举荐适用范围ACEI。这些病症倡议ACEI抗抑郁药病人，可以使皮质醇降到＜130/80mmHg符合要求。但是因为有很低的致畸性，对于打算怀母和正在母期的男同性恋停用。另外，相对年长病症，男同性恋病症适用范围ACEI类升压药，干咳的选择性愈演愈烈率是年长的3倍。

ARB

ARB类升压药选择性的绕过血管壁不安以次Ⅱ特异性1，绕过血管壁不安以次Ⅱ的上回血管壁作用。攀升收上回压，舒张压和里悲静脉压，攀升彼岸器官的破坏，并且有着极佳的耐受性。ＬＡＦＢ数据系统性里指出，氯沙坦在男同性恋全身性病症里能愈来愈大的攀升左悲室体积。ARB抗抑郁药还可以降低尿白蛋白，对全身性合并白血病肾病和非白血病肾脏传染病病症适用范围。但对于妊娠及授乳期全身性病症ARB仍是禁忌。

单独肾以次抑制

肾以次是血管壁不安以次Ⅱ合成的关键因以次，ＦＤＡ核准的新药安卓德穆兰是单独肾以次抑制。诊疗试验说明，安卓德穆兰能单独抑制肾以次，抑制肾以次－血管壁不安以次－肾上腺管理系统。安卓德穆兰单药不宜用或倡议钙离子抑制（CCBｓ），ACEI或ARB病人轻里度全身性有着极佳的升压精准度。安卓德穆兰有着极佳的耐受性，引起干咳的选择性小。但是母期女童停用。

CCB

CCB 抗抑郁药主要通过绕过悲脏和血管壁的Ｌ型钙通道，攀升外周浮力，降低悲输出量，攀升皮质醇。诊疗的资讯推断，CCB 单用或者倡议ACEI或ARB抗抑郁药适用范围，能攀升全身性肾病病症的高血压的愈演愈烈。一项对30219例绝经期女童的数据系统性说明，CCB 单药病人在优化其他脆弱因以次后冠悲病脆弱的高风险不能统计学意义。因此，CCB 被举荐作为皮质醇遏制不期望时的男同性恋全身性的辅助药物。

2.3 个体化管理

鉴于男同性恋在各不相同时期全身性愈演愈烈的情况各不相同，诊疗对男同性恋全身性的病人也不宜有着针对性和个体化。所有男同性恋全身性病症均不宜以参与家庭方式为整体的病人，饭后走步，限食盐以及攀升体重。并针对男同性恋各不相同时期的皮质醇叠加进行具体的病人。

（1）孩童男同性恋（7～＜25岁，多为学生）：主要是预防性全身性的愈演愈烈（有全身性远亲史的病症尤其不宜当注意），主要是优化家庭方式的方案，少食油炸药品，受到限制愈来愈多的黄油，提高放学后的的运动，不要长期坐在家里玩游戏机。

（2）大学**同性恋（25～40岁，多为指导的大学生）：体重遏制不良是全身性的主要情况，同时规律的月初经里的雌二醇技术水平的叠加也是皮质醇振荡的情况之一，然而这部分男同性恋雌二醇技术水平极佳，其保护性作用可使肾以次－血管壁不安以次－肾上腺管理系统（RAAS）活性相对经常性，针对悲理传染病syndrome的皮质醇特性，对于月初经里全身性的病症，促请震荡适用范围小剂量镇痛药（悲理传染病1～2ｄ以及经期和经后1～2ｄ加镇痛药）也只用一定的吗啡进行皮质醇的优化。

（3）母期全身性，升压口服的适用范围一定要慎重。首先要系统性，母期的皮质醇上升对外祖母以及对母期是否有单独影响。在妊娠3个月初内皮质醇过后在160/100mmHg可不促请终止妊娠，如过后妊娠就会对母体及母期促使不利的单独影响已避免自然流产，而在此其升压口服的病人就会单独影响母期的经常性发育。在妊娠的全过程不能适用范围ACEI及ARB，在母3个月初内尽可能不服任何升压口服，母5～7个月初可以选用拉贝罗尔，在母7～10个月初内可加用钙离子抑制和小剂量甲基多巴。

（4）授乳全身性的病人。全身性外祖母的授乳要保证胎儿喂养的安全及，抗全身性口服可能就会分泌到胎儿里，Ⅰ期全身性外祖母如果希望胎儿喂养，可在密切高度重视皮质醇的情况下短期授乳，终止喂养后开始抗全身性病人，在哺乳此后如需抗全身性病人，不宜当停用ACEI、ARB，可施打小剂量CCB以及β特异性吲哚。镇痛药可以降低胎儿的分泌量，不宜当予以注意。

（5）愈来愈年期全身性的病人，男同性恋愈来愈年期全身性主要与绝经后毒素雌二醇技术水平较差有关，因此有效性的通气毒素激以次技术水平，施打β特异性吲哚和缓释异搏定可以缓解GABA抑制性对全身性的单独影响，ACEI或ARB可以缓解低雌二醇诱发的RAAS抑制。ACEI或ARB倡议CCB的病人可能就会作为绝经期后全身性的主流病人。

（6）男同性恋全身性伴白血病病症冠悲病高风险明显上升。来自新泽西州哈佛学院女童诊所的研究报告：他们对38000例男同性恋随访10年，将这些病症的皮质醇分为4三组（期望三组120/79mmHg以下，经常性三组120～129/79～84mmHg，全身性高值三组130～139/89～89mmHg以及全身性三组≥140/90mmHg。）10年后这些男同性恋过后发展为白血病的分别为全身性三组5.4％，经常性高值三组9.7％，经常性三组2.9％，期望三组1.4％。男同性恋全身性病症要比男同性恋有益三组（期望皮质醇三组）愈演愈烈白血病的高风险高出3倍，男同性恋全身性皮质醇符合要求仍是小于140/90mmHg以下。为了皮质醇普通高中，CCB、ACEI、ARB以及镇痛药相互间的倡议不宜用和合理混搭病人是极其应该的。