涨知识：输卵管超声断层扫描时出现的静脉逆入

直肠因素是引致不孕症的主要状况之一，经腹腔直肠造傲可评价直肠完全，查明不孕症病因，为流在行病学提供重要依据。然而，造傲术之前可牵涉到造傲剂的动脉逆入，归因于不利的流在行病学后果。波兰的 Ludwin 学者等人另据了 1 例腹腔直肠MRI造傲术之前推测动脉逆入的个案，并对其牵涉到的状况进在行时了探讨，文章发表在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 杂志上。

病人女，32 岁，既往无腹腔和盆腔切除史，因不孕症在行腹腔解剖内部结构和直肠完全审核。病人月经第 8 天在门诊利用生理盐水、生理盐水+空气以及微泡作为造傲剂进在行时腹腔直肠MRI造傲健康检查。MRI健康检查初始看出腹腔内部结构正常（三幅 1），双侧腹腔形态较小正常，晏卵泡数量正常。

运用于生理盐水造傲健康检查过程之前，在审核行宫腔状况时推测数右侧直肠口处存在等回波傲，考虑为黏液或血凝块（三幅 2）。然后，将采集数据在行三维空间重建，以审核腹腔腔宽度（三幅 3）和右侧直肠口部完全（三幅 4）。首次加压转化成生理盐水+空气后，腹腔两侧可见水滴流动，提示双侧直肠顺畅。然而，仔细通过观察三幅像后推测，仅有下方直肠上皮部可通过观察到水滴的正常流动，而驶向「右侧直肠」的水滴所经途径持续性，并唯真正经上皮部进入（图片 1）。我们知悉水滴是经腹腔肌层的动动脉或动脉丛进入直肠或腹腔动脉。运用于微泡造傲剂及能量射电通过观察，推测仅下方直肠顺畅，唯动脉震荡征象（三幅 2c）。健康检查之前及健康检查后 2 h 病人没显现出来并发症及痉挛。

三幅 1 MRI健康检查看出腹腔唯持续性。左三幅为没运用于造傲剂时经看出的腹腔冠状位三幅像；之前三幅为运用于宽度对比全像的重建视三幅；右三幅为运用于 HDlive 模式的MRI三幅像

三幅 2 运用于生理盐水在行腹腔直肠造傲的常规三维空间MRI冠状位三幅。三幅 a 为 HDlive 模式；三幅 b 看出行宫腔内数右侧直肠处的等回波傲（记号）, 考虑为上皮细胞或血凝块；三幅 c 为微泡造傲剂的 3D 双向能量射电冠状面审核直肠完全

三幅 3 为运用于MRI自动宽度测量（SonoAVC）的腹腔腔全像。三幅 A 可见行宫腔前顶表层、伴上皮细胞或血凝块的右侧顶以及后顶；三幅 B 通过 SonoAVC 应用程序测量灰度和低回波范围进在行时行宫腔重量审核；三幅 B 和 C 白色虚线为腹腔腔的边境线

三幅 4 为 HDlive 模式构建的绑定行宫腔镜利用前（a 和 b）后（c 和 d）方向的绑定光源审核数端直肠，a 和 c 为正常的下方数端直肠口，b 和 d 为持续性不可见的右侧数端直肠口

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图片 1 MRI造傲健康检查之前推测动脉逆入

作者所指出，腹腔直肠造傲的动脉逆入通常是所指造傲剂通过腹腔肌层腹腔和动脉丛从腹腔腔震荡驶向直肠和腹腔动脉，其牵涉到概率约 7%。病人有腹腔切除史、腹腔内部结构持续性、行宫腔粘连、持续性的腹腔出血或因导管缓冲引致创伤确实会牵涉到动脉逆入。运用于碘油造傲时动脉逆入的最严重并发症包括脑干和肺内栓塞，运用于水溶性造傲剂产生动脉逆入时也确实引致感染、发热和痉挛。作者期望会有格外多关于各不相同造傲剂引致动脉逆入的研究课题被另据，以利于流在行病学医师进一步提高对本病的认识。

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编辑： 刘德泉