图文并茂：带你全面性认识子宫肌瘤

睾丸肌肉糙是男同性恋生殖器官之年前最常见的一种良性，由睾丸肌肉层的淋巴肉线粒体增生而成，包含了大量的线粒体外基质如表皮、获罪蛋白、蛋白聚糖，因此又被视作淋巴肉糙。睾丸肌肉糙在男同性恋一生之年前的死亡率为 50%～60%，大于 50 岁男同性恋的死亡率可高曾达 70%。

比利时的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就以前睾丸肌肉糙的求医治同步进自为了回顾性总结，并将短文刊发在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

危险考量

1. 人种

相异的蛋白质表曾达可影响各人种睾丸肌肉糙的死亡率。美国政府的一项学练成研究表俾，非裔美国政府人在 35 岁年前比人种愈来愈易生病，在 50 岁以上死亡率可>80%。在欧洲，祖籍为非洲的男同性恋也辨别到了同样的现象，而且，这些男同性恋练成后 4～5 年可先发率高曾达 59%。

2. 年纪

Peddada 依靠磁共振超声（MRI）辨别了 72 名男同性恋在 12 个月初内睾丸肌肉糙的大小不一变化，这些睾丸肌肉糙 6 个月初的平以外增长率为 9%，且增长率与得病年纪密切系统性，45 岁的男同性恋的发展快速。但非洲人种的男同性恋肌肉糙增长率与年纪无明显联系。另外，将受孕年纪延迟到 30 岁以后的男同性恋睾丸肌肉糙死亡率大为升高。

3. 初潮年纪小

Kim 和 Sefton 的学练成研究见到，男同性恋月初经初潮年纪小不仅是睾丸肌肉糙生病的危险考量，还在其他与荷尔蒙系统性的疾病，如睾丸血管壁癌、乳腺癌之年前扮演着重要角色。

4. 众所周知

男婴睾丸方才修复，表两道病变内的有组织线粒体都会有选取性的细胞死亡，因此有学练成研究提到，多次怀孕可对睾丸起一定的保护关键作用。但更年期期和产褥期睾丸的渐进发炎却都会使肌肉糙迅速升高，病变常为红色样变。

5. 咖啡和果汁

Wise 的学练成研究见到，摄取太多的咖啡和果汁都会升高非洲男同性恋睾丸肌肉糙的死亡率。

6. 遗传考量

睾丸肌肉层淋巴肉线粒体的核改型精神状态和蛋白质调节精神状态以外在睾丸肌肉糙的发生的发展之年前扮演了重要角色。

7. 其他考量

肌肉精神状态如肥胖、心肌梗死，饮食生活习惯如喜食红肉、吸烟以外与肌肉糙的生长有关，但其在发病选取性之年前的关键作用都已几乎明确。

分改型

当肌肉糙必须要手练成时，它的分改型是评估较难哪种手练成方德式的标准之一。根据其与睾丸壁的联系可大致细分三类：上皮下肌肉糙、肌肉壁间肌肉糙和浆膜下肌肉糙。在此之年前方才较尤其其所用的是 2011 年的 FIGO 分改型，如下图：

图 1 俾睾丸肌肉糙的FIGO 分改型：0 改型带蒂的上皮下肌肉糙；1 改型上皮下肌肉糙，肌肉壁内一小<50%；2 改型上皮下肌肉糙，肌肉壁内一小 ≥ 50%；3 改型与睾丸血管壁接触的肌肉壁间肌肉糙；4 改型几乎性肌肉壁间肌肉糙；5 改型浆膜下肌肉糙，肌肉壁内一小 ≥ 50%；6 改型浆膜下肌肉糙，肌肉壁内一小<50%；7 改型带蒂的浆膜下肌肉糙；两个数字改型，第一个数字表俾与睾丸血管壁的联系，第二个数字表俾与浆膜的联系，如 2-5 改型为上皮下和浆膜下肌肉糙，但上皮及浆膜一小以外小于 50%

医学平庸

大多数肌肉糙是无病征的，只有 30%～40% 的病变可平庸出各德式各样的病征，这都取决于肌肉糙的部位与大小不一。医学上主要平庸为病灶包块、咳嗽，有 30% 的男同性恋都会出现下述病征：精神状态的睾丸发炎（之外月初经量增大）、暴政病征（尿频、尿急、肠胃、里急后重），甚至都会造成受孕和儿科心肌梗死的发生。

有学练成研究见到，患睾丸肌肉糙的非裔美国政府人比种族歧视愈来愈容易发生大发炎和贫血。较小的睾丸肌肉糙愈来愈易消除病灶暴政病征，影响胃和膀胱的功能性，造成尿频、尿急、尿失禁。

Pritts 的学练成研究表明，比如说是上皮下和肌肉壁间的肌肉糙，愈来愈易造成受孕的结局。关于受孕的消除选取性，不太可能与下述几个选取性有关：

1. 渐进解剖结构的变化随之造成睾丸血管壁功能性的相反；

2. 肌肉糙造成睾丸功能性的相反，平庸为睾丸松弛性增强，睾丸血管壁及肌肉层血液循环供其所损害；

3. 肌肉糙的旁新陈代谢效其所造成渐进荷尔蒙环境的相反，影响配子的运输，胚胎的着床。

此外， Shell 的学练成研究见到，肌肉糙与男婴（

求医断

1. 病灶体检

通过妇科刘家求医、三合求医体检，可利亚及升高的睾丸及肿物。若病变出现月初经量精神状态增大且高度怀疑有睾丸肌肉糙，那么铁离子的检测可以帮助我们鉴别有无缺铁性贫血。

2. 超音波

传统的超音波体检可清晰描绘上皮下肌肉糙内凸入宫腔的声像，但其辨别范围较仅限于，新一代的 3D 超声新技练成能对睾丸同步进自为上端两道超声重建，使肌肉壁间肌肉糙也方才清晰展俾，加上超音波体检较强求医断迅速、不必、费用愈来愈少、常用广等特点，被认为是求医断睾丸肌肉糙的金标准。

3. 宫腔镜体检

宫腔镜可实际上辨别睾丸形态，有助于对上皮下肌肉糙和较小的睾丸血管壁息肉同步进自为鉴别。宫腔镜无必需，便利易自为，利于病变门求医随求医，常与超音波体检一齐作为睾丸肌肉糙外科手术练成后的专用体检手段。当然，对于出现精神状态睾丸发炎或较强睾丸血管壁增生高危考量（如肥胖、仍然停止排卵）的男同性恋，其所加做睾丸血管壁活检病变体检。

4. 磁共振超声

磁共振超声（MRI）可对睾丸肌肉糙同步进自为精确的定位，有助于了解的大小不一、与宫腔、黏膜、肌肉层的联系，评估睾丸和的血管供其所。但 MRI 未能鉴别的良恶性，未能在手练成年前对同步进自为分期，也许在后来的将来，这项超声新技练成的精准度将有所改善，能见到那些较为罕见的。

图 2 俾磁共振超声 T2 基准像各改型睾丸肌肉糙图像，左下角所俾为肌肉糙。A 红色左下角所俾为 2 改型肌肉糙；B 红色左下角所俾为 2-5 改型肌肉糙，银色左下角所俾为 5 改型肌肉糙；C 红色左下角所俾为 2 改型肌肉糙，左下角状物所俾为 4 改型肌肉糙，银色左下角所俾为 5 改型肌肉糙；D 多发肌肉糙，红色左下角所俾为 0 改型肌肉糙

手练成化疗

在此之年前睾丸肌肉糙的化疗之外了主要的几种外科手练成练成德式，选取何种化疗方德式取决去病变的年纪、否尽快受孕等。

1. 宫腔镜睾丸肌肉糙加进练成

宫腔镜肌肉糙外科手术是化疗黏膜下肌肉糙的最佳手练成方德式。有学练成研究表明，选取该练成德式的病变产妇率愈来愈少于常用其他替代化疗的病变。对于球形

妇科医生可根据自己的知识和所持有的手练成器械，选取较难的分析方法：

（1）对于带蒂的黏膜下肌肉糙，可可先经将蒂切断，肌肉糙可放到也可保持一致在原处。

（2）对于糙体太大的 1 改型肌肉糙可通过一步德式电机薄片新技练成，将切成小片状，可先零碎的放到。但 Casadio 等学者提到，若糙体球形>3 cm，常用该种分析方法都会升高练成后心肌梗死如穿孔、发炎等的发生，使区域内的睾丸肌肉层增厚，原有肿物将愈来愈加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 改型的肌肉糙可通过两步法外科手术。可先通过外科外科手术或消减新技练成将凸入宫腔一小的外科手术，待区域内睾丸肌肉层增厚，糙核外凸，可先将剩余一小外科手术。

值得注意的是，常用单级能量的设备缝合睾丸肌肉层有不太可能升高液态内渗入血管的高风险，若换成电子器件电机凝或脉冲的设备避免这样的情况发生。

2. MRI睾丸肌肉糙加进练成

MRI较强练成后可先发高风险较差、疤痕复原快速、不影响可先产妇的特点，即使对于阔韧带、肌肉壁间甚至突入睾丸腔内的肌肉糙，也能像开腹手练成一样恢复睾丸肌肉壁的正常结构。但MRI不等同于作>10-12 cm 的肌肉壁间肌肉糙及多发肌肉糙（≥ 4）。

对于较小的肌肉糙，练成之年前常将切成小片状，可先经逐一放到。但月所的一个学练成研究表明，压制练成后，残存碎片恶变率为 0.06%，因此练成后其所同步进自为尤其大量的静脉冲洗。

关于练成后能否可先产妇也是学者们关心的热点问题。在一项回顾性学练成研究之年前，练成后病变产妇率为 49%，在 Galliano 的学练成研究之年前产妇率曾达 57%，但这些学练成研究以外不够随机对照，因此未能证明MRI练成德式否与其他练成德式练成后产妇率有较小的相差。

3. MRI睾丸外科手术练成

MRI睾丸外科手术练成在近十年已经逐步替代开腹手练成，视作上皮下及肌肉壁间肌肉糙外科手术的常规练成德式，尤其等同于作绝经年中后期无受孕尽快的男同性恋，但对于睾丸过大（≥ 13~14w 更年期）的病变其所重新考虑。在此之年前尚有学练成研究明确提到，MRI睾丸切练成练成后心肌梗死的高风险升高。

近期，对于较小的肌肉糙，一种名叫「Sydney」的练成德式在发曾达国家尤其流自为，但在此之年前仍不够大改型学练成研究评估其练成后心肌梗死的发生高风险。

4. MRI睾丸消减练成

MRI消减练成是通过高频电机或其他能源方德式破坏糙体有组织及其血供，曾达致选取性肌肉糙生长、变小肌肉糙密度，缓解医学病征的目的。

消减练成细分凝凝结和热凝结两种。凝凝结是将凝冻探针插入糙体使肌肉糙温度迅速降到 90℃ 下述。热凝结练成是通过单极或电子器件电机针传导电机流，刺入糙体同步进自为慢速电机凝，使糙体内逐步形成多个凝结性坏死地带曾达致使糙体发炎、坏死的目的。但这些新技练成在此之年前仍然不够规范的评价性学练成研究。

5. MRI睾丸颈动脉截断练成

MRI睾丸颈动脉截断练成与睾丸颈动脉缺血性练成（UAE）物理现象类似，分析方法为在MRI下分离出来睾丸颈动脉远侧端，用电子器件电机凝钳横断凝结，进而曾达致截断睾丸与肌肉糙血供。但在肌肉糙压制练成之年前和血液循环截断多方两道仍不如 UAE。

手练成替代化疗

1. 睾丸颈动脉缺血性练成

1995 年，睾丸颈动脉缺血性练成（UAE）第一次用作希望保持一致睾丸的肌肉糙病变。

UAE 练成通过经皮消减截断肌肉糙血供，同时截断雌荷尔蒙转入糙体的途径，在渐进逐步形成一个类似绝经期的荷尔蒙内环境，使肌肉糙发炎坏死，密度变小，暴政病征方才减轻或变为，但未必影响睾丸肌肉层的血供。

在一项随机对照试验车之年前，UAE 练成被证明其练成后生活低质量与手练成并无相差，还较强练成后恢复快速，住院星期窄等特点。尽管 UAE 可以改善病变睾丸发炎的病征和变小肌肉糙密度，但大约有 50% 以上的病变因肌肉糙不几乎梗死必需可先次自为 UAE，2 年内大约 15%～32% 的病变必需愈来愈进一步手练成。

UAE 练成后出现腹痛和病毒感染也是不可忽视的。还有报道说是，超过 45 岁的病变实施 UAE 练成有不太可能降较差其卵巢的储备功能性。一项比较 UAE 练成及睾丸肌肉糙外科手术练成的随机对照试验车见到，UAE 练成后可先孕、产妇成功率以外比实施手练成病变较差，而流产的几率大为升高。

2. 经睾丸颈动脉缺血性练成

与 UAE 相异，该练成德式仅仅只是在必要位置夹闭睾丸颈动脉 6 星期，干扰睾丸血供以曾达致渐进肌肉糙有组织发炎坏死的目的，但练成后大约 24% 病变都会出现肌肉糙密度升高，51% 的病变出现大发炎的病征，因此，作者未必破例医师常用该练成德式。

3. MRI 借助于下高频展示出超音波化疗

MRI 借助于下高频展示出超音波练成（MRgFUS）是在 MRI 借助于下，将超音波波展示出于肌肉糙有组织，通过其热效其所消减肌肉糙，使有组织凝结坏死，而不损坏区域内有组织，曾达致化疗目的。但实际上，该练成德式对于临界卫生有组织的损伤还是不避免的。

有学练成研究提到，MRgFUS 练成后心肌梗死发生高风险高，大约 30% 练成后病变 2 年后必需同步进自为睾丸肌肉糙外科手术练成。

Zupi 等在他们的综述之年前也提到，MRgFUS 仍有它的仅限于之处：

（1）仅有愈来愈少数的肌肉糙病变能够曾达致崭露头角标准；

（2）MRgFUS 练成后的可先孕能力有待学练成研究；

（3）对于病变来说，经济负担过大。

图 3 俾睾丸肌肉糙手练成与非手练成化疗 。右方为手练成化疗分析方法，（A）睾丸外科手术练成；（B）MRI睾丸肌肉糙加进练成；（C）宫腔镜睾丸肌肉糙加进练成。右侧为手练成替代化疗分析方法，（D）MRI 借助于下高频展示出超音波练成（MRgFUS）；（E）睾丸颈动脉缺血性练成（UAE）；（F）经睾丸颈动脉缺血性练成

本品化疗

1. 促性腺荷尔蒙释放荷尔蒙选择性

促性腺荷尔蒙释放荷尔蒙选择性（GnRHa）在医学尤其用作雌荷尔蒙新陈代谢过愈来愈少，必需暂时选取性促性腺荷尔蒙新陈代谢的疾病，在 80 世纪末首次用作变小睾丸肌肉糙，提高病变的铁离子水平。

值得注意的是，仍然常用 GnRHa 都会出现皮肤潮红和肥胖症等副关键作用，启动时加进性荷尔蒙缺愈来愈少本品如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄醛可有效减轻副关键作用，加进甲孕醛（MPA）和替勃龙还可以血管舒缩的效其所。

在手练成年前否其所该常用 GnRHa 尚有在争议。Gutmann 和 Corson 的回顾性学练成研究之年前提到，练成年前常用 GnRHa 可改善病变贫血病征，变小肌肉糙密度，减小睾丸血管壁截面积，减愈来愈少发炎和液态转换成。

2. 选取性孕荷尔蒙细胞因子调节剂

选取性孕荷尔蒙细胞因子调节剂（SPRMs）不太可能通过与其甲基化细胞因子结合而调节渐进糖蛋白及细胞死亡系统性因子，影响睾丸肌肉糙的发生的发展，可以对有病征的睾丸肌肉糙尤为等同于。

在此之年前已有四种 SPRMs 转入医学年前第二阶段试验车：米非司醛、J867（asoprisnil）、醋酸乌利司他（UPA）、埃尔司醛醋酸酯。在月所的一项大改型医学实验车之年前，与 GnRHa 相比较，UPA 关键作用持续星期久，对有病征的睾丸肌肉糙控制效果好。

在一项长曾达 12 周的间歇性 UPA 的化疗试验车之年前，Donnez 见到，常用 5 mg 的 UPA 病变在 3 个月初后以浓度缺少的方德式非常大选取性了睾丸发炎量及周期，最大睾丸肌肉糙及睾丸的密度变小。与此相比较，在给药期间出现的头痛、痛、潮热等较差血糖都是可以通过化疗减轻的。

展望

毋庸置疑，手练成化疗在某些多方两道仍有其存在的必要性，但本品化疗在将来都会逐步替代手练成，在今后的探讨之年前学者愈来愈倾向于对睾丸肌肉糙同步进自为规范化管理者。

表 1 根据 FIGO 分改型对睾丸肌肉糙同步进自为规范化管理者

综上所述，本品替代疗法在化疗有病征的睾丸肌肉糙之年前发挥了其近似于劣势，开启了睾丸肌肉糙化疗的新时代。未来，病变可根据必须要选取较难自己的化疗分析方法。

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编辑： 高瑞秋