孕早期疤痕妊娠的一线治疗方案：人工流产妖术

左眼产后（cesarean scar pregnancy ，CSP）是非常少不知的特异性产后类改型，指受精卵着床于既往阴道左眼民间组织处，其病因尚为从未一致，主要是剖宫产动手拳法对阴道内膜及肌层的损伤所致，除此之外或许还有凸起裂伤、左眼民间组织脊椎所致及凸起不仅仅脊椎。近年来，由于剖宫产率增高，因此左眼产后的发病有所增加。

目前为止左眼产后的放射治疗可行性尚为并存，常不知可行性分为五类：保守放射治疗、药；也放射治疗、动手拳法放射治疗、阴道动脉肺部和重新组建治疗。

在在，土耳其夫丁妇幼保健院的 Ibrahim Polat 教授等顺利完成了一项回顾性研究者，结果辨识对于左眼产后 7-8 周，尸 β-hCG 高于 17000mIU/ml，阴道左眼厚极小 2 mm 的怀孕，临床精神科可以改用吸刮拳法作为一线放射治疗可行性。文章在在发表在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 教授等对 26 位左眼产后怀孕的病例顺利完成统计分析，并跟进如下阐述。

确诊规范：1、宫腔看不出产后苞；2、宫颈管看不出产后苞；3、阴道肌层缺损与既往剖宫产左眼也就是说，左眼处（阴道前壁）不知产后；也附着；4、产后；也被阴道肌层及左眼民间组织包绕，表层十二指肠。拳法前评量怀孕的尸流动力学、手脚可能会、医学影像结果、尸β-hCG 水平。

且根据 Vial 的左眼产后分改型可分为两改型，I 改型为内生改型，II 改型为外生改型，后者均需延后产后。曾有事例病案报道瘢痕产后至孕晚期急于活产，但大部分患者至产后后期频发阴道破裂，均需急诊行阴道缝合拳法。Li 等曾改用肌注甲氨蝶呤 100 mg 可行性放射治疗左眼产后，取得成功率为 38.5%。关于瘢痕厚，目前为止尚为不界值，Weilin 和 Li 教授的研究者辨识，左眼厚极小 3 mm 不频发并发症。

操作步骤：不论有无胎心颤动，均在医学影像为了让下行吸刮拳法。对于吸刮拳法后间歇短时间出尸者可为由宫内留置 16 或 18 F 规格的 Foley 细胞器，细胞器内注入 10–20 ml 大湖抗拒疤痕（正常从未产后的异性恋宫腔大小为 5 ml，可不根据孕周大小自由选择大湖量），细胞器一端负重供电系统 24 足足。拳法后医学影像辨识孕苞销声匿迹、无持续性出尸、无均需行经腹动手拳法或阴道缝合、尸β-hCG 短时间下降提示动手拳法取得成功。

在这 26 位左眼产后的患者中会，14 位 I 改型 CSP，12 位 II 改型 CSP。怀孕的千分之年龄为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产次数千分之 2.2 次（1-4 次），千分之孕周 47.4 天，单纯吸刮拳法即取得成功妥善处理的孕周为 47±6 天。7 位怀孕产后地中会看不出未成熟，12 位可不知胎心颤动。通过 CRL 测算孕周，看不出未成熟的根据末次月经推算孕周。怀孕的千分之左眼厚为 2.9 mm ，尸β-hCG 千分之为 26981±28.997 mIU/ml。

图 1. （a）I 改型 CSP，（b）II 改型 CSP，GS 回可不产后苞，B 回可不十二指肠，虚线回可不阴道内膜，星号回可不宫腔积液，（c）上标辨识左眼民间组织（吸刮拳法后），（d）可不知外生改型产后苞凸向十二指肠

总计对 19 位怀孕改用吸刮拳法作为一线放射治疗可行性，拳法后 4 位均需放在细胞器止尸，24 足足后拔掉细胞器，2 位仍大量出尸，其中会一位行左眼缝合拳法，另一位行全阴道缝合拳法，1/3 怀孕拳法后尸 β-hCG 短时间咎，为由肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位怀孕尸 β-hCG 极小 17000 mIU/ml，1 位左眼厚仅 1.2 mm，为由孕苞内注射 50 mg 甲氨蝶呤，随访步骤中会推断出 3 位显现出来手脚，为由吸刮拳法。拳法后尸 β-hCG 转阴均需 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外行阴道缝合者，均恢复正常月经。

综上所述，早期确诊是妥善处理左眼产后的极其重要措施；尸流动力学异常及短时间出尸者可不急诊行动手拳法放射治疗，左眼产后 7-8 周，尸β-hCG 高于 17000 mIU/ml，阴道左眼厚极小 2 mm 的怀孕可以改用吸刮拳法作为一线放射治疗可行性；尸 β-hCG 极小 17000 mIU/ml，阴道左眼厚高于 2 mm 的怀孕可不用甲氨蝶呤肌注辅助刮宫拳法。

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编辑： 李敬